Zdravotní služby jinak ze zdravotního pojištění nehrazené

Hlavní informace

Ošetřující lékař vám může indikovat zdravotní službu, jejíž úhrada ze zdravotního pojištění je podmíněna předchozím souhlasem zdravotní pojišťovny. Ta před poskytnutí těchto služeb posuzuje naplnění podmínek a nárok k jejich úhradě zdravotní pojišťovnou v případě:

• zdravotních služeb jinak ze zdravotního pojištění nehrazených,
• pobytu průvodce pojištěnce staršího 6 let při hospitalizaci,
• ve stanovených případech lůžkové léčebně rehabilitační péče,
• zdravotní péče poskytované v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách,
• nezbytné letecké dopravy,
• léčivých přípravků, u kterých byla tato podmínka úhrady stanovena,
• vyjmenovaných zdravotních výkonů,
• vyjmenovaných zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz,
• vyjmenovaných stomatologických výrobků,
• léčivého přípravku s obsahem léčebného konopí, pokud překračuje stanovený limit. 

Žádost podává zpravidla ošetřující lékař, který léčbu indikuje, ale může tak učinit i sám pojištěnec.

Je-li z žádosti a podkladů zřejmé, že podmínky nároku jsou naplněny, vydá zdravotní pojišťovna bezodkladně souhlas. 

Nelze-li souhlas vydat (nejsou splněny podmínky, nejsou dostatečné podklady), zahájí zdravotní pojišťovna správní řízení vedené podle správního řádu. 

V případě schválení zdravotní pojišťovnou může pojištěnec čerpat zdravotní službu dnem vydání souhlasu nebo rozhodnutí.

Týká se vás to pokud

Vám byla indikována zdravotní služba, která běžně není hrazena ze zdravotního pojištění.

Kdy službu řešit

Podání žádosti navazuje na indikaci požadované zdravotní služby ošetřujícím lékařem. 

Vyřízení služby

Co potřebujete pokud službu řešíte

Žádost a podklady, z nichž bude vyplývat splnění zákonných podmínek pro schválení požadované zdravotní služby.

Tyto podklady mohou být různé, a to podle povahy požadované služby. 

Žádost nemá stanovený formulář a píše se volnou formou.

Při zpracování by měl součinnost poskytnout ošetřující lékař.

Kde a jak službu řešit

Žádost a podklady zašlete poštou nebo osobně do podatelny příslušné zdravotní pojišťovně:

• Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, 
• Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky, 
• Česká průmyslová zdravotní pojišťovna, 
• Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, 
• Zaměstnanecká pojišťovna Škoda,
• Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, 
• Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna.

Doplňující informace

Jaký má služba benefit

Po schválení nároku máte nárok na úhradu zdravotní služby z veřejného zdravotního pojištění. Službu pak čerpáte bezplatně.