Návrh na léčebně rehabilitační péči

Hlavní informace

Ošetřující lékař podá návrh na léčebně rehabilitační péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění zdravotní pojišťovně. Návrh posuzuje revizní lékař příslušné zdravotní pojišťovny. Důležité je posouzení všech okolností, zdravotního stavu a předpoklad efektu péče pro pacienta nejen ošetřujícím lékařem, ale též revizním lékařem, přičemž musí být dodrženy všechny podmínky stanovené příslušnými právními předpisy.

Týká se vás to pokud

Jste-li pojištěnec, máte nárok na úhradu léčebně rehabilitační péče navrženou ošetřujícím lékařem z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Návrh na léčebně rehabilitační péči za pojištěnce podává přímo ošetřující lékař ke schválení příslušné zdravotní pojišťovně.

Kdy službu řešit

Pojištěnec v prvém pořadí naléhavosti je k nástupu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči předvolán nejpozději do jednoho měsíce ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou, není-li v příloze č. 5 stanoveno jinak, případně po dohodě ošetřujícího a lázeňského lékaře je přeložen do zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče přímo ze zdravotnického zařízení poskytovatele lůžkové péče.

V druhém pořadí naléhavosti je pacient předvolán nejpozději do tří měsíců, děti a dorost do šesti měsíců ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou, není-li v příloze č. 5 stanoveno jinak. 

V příloze č. 5 zákona č. 48/1997 Sb. jsou pro každou diagnózu uvedeny podmínky a lhůty k nástupu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči. Lékař musí návrh podat tak, aby tyto podmínky a lhůty byly splněny a pacient mohl nastoupit na lázeňskou léčebně rehabilitační péči. Nelze jednotně uvést, kdy má lékař návrh poslat.

Vyřízení služby

Co potřebujete pokud službu řešíte

Potřebujete formulář: Návrh na léčebně rehabilitační léčbu vyplněný ošetřujícím lékařem.

Kde a jak službu řešit

Návrh na léčebně rehabilitační péči za pojištěnce odesílá přímo ošetřující lékař ke schválení příslušné zdravotní pojišťovně.

Doplňující informace

Jaký má služba benefit

Hrazená léčebně rehabilitační péče z veřejného zdravotního pojištění. Hrazena je buď jako komplexní, nebo příspěvková. Při komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péči zdravotní pojišťovna hradí náklady na léčení, ubytování a stravování ve standardní úrovni nasmlouvané s poskytovateli lázeňské péče. U příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče zdravotní pojišťovna hradí pouze standardní léčení a ostatní výdaje za lázeňský pobyt si pacient hradí sám. 

Časté dotazy

Co dělat, pokud revizní lékař zdravotní pojišťovny zamítne návrh na komplexní lázeňskou péči? Je možnost podání odvolání na příslušnou zdravotní pojišťovnu do 15 dní od dne doručení rozhodnutí. 

Zdravotní pojišťovna posuzuje oprávněnost nároku na lázeňskou péči. Jestliže to zdravotní stav pacienta prokazatelně vyžaduje a jsou splněny všechny platnými právními předpisy stanovené podmínky pro úhradu z veřejného zdravotního pojištění, je návrh na lázeňskou péči zdravotní pojišťovnou potvrzen.  Pokud nejsou splněny podmínky pro schválení komplexní lázeňské péče, může zdravotní pojišťovna v případech, kdy to platná legislativa umožňuje, schválit úhradu příspěvkové lázeňské péče, u které je z veřejného zdravotního pojištění hrazena veškerá zdravotní péče, ale pacient si hradí ubytování a stravování sám.